Мероприятия, публикации, события и проекты в области качества в здравоохранении и медицинской деятельности

 Как организовать командную работу в системе внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, чтобы она привела к реальным улучшениям? Почему нужны разные типы команд, и как ими можно управлять в организациях разного масштаба?

Краткое содержание

 Рассмотрено, как выстроить работу команд в системе внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации так, чтобы она обеспечивала нужный результат, а не ограничивалась формальным созданием структур «на бумаге». Отмечается, что требования к составу и логике построения команд меняются вместе с целями и приоритетами в области качества, поэтому универсального шаблона нет, но есть общие принципы.

 Обосновывается проектный подход: для реализации проектов в области качества формируются проектные команды, задача которых – проложить путь к улучшениям. Они затем либо распускаются, либо трансформируются в постоянно действующие тематические рабочие группы. Для направлений внутреннего контроля, требующих постоянного внимания, таких как эпидемиологическая, хирургическая, лекарственная безопасность и безопасность обращения медицинских изделий, целесообразно организовать постоянно действующие тематические рабочие группы. Для решения конкретных задач внутреннего контроля также создаются временные (целевые) рабочие группы, деятельность которых координируют кураторы.

Для небольших клиник, где аналитика и методическое обеспечение часто держатся на одном человеке, предлагается компенсировать ресурсный дефицит институтом кураторов и опорой на временные (целевые) рабочие группы. В крупных организациях в дополнение к постоянно действующим тематическим рабочим группам рекомендуется создать экспертно-аналитическую команду и команду методистов качества в составе Службы качества.

 Участие в командной работе способствует всеобщему вовлечению персонала и формированию культуры качества в медицинской организации. Эффективность работы групп и команд обеспечивается за счёт тщательного подбора лидеров и качественной регламентацией их деятельности. Итоговый акцент делается на важности лидерства руководства и практической реализации разработанной модели.

Главные тезисы публикации:

1. Командная работа в системе внутреннего контроля должна быть инструментом достижения стратегических целей качества, а не самоцелью.
2. Для системы управления качеством нужен проектный подход: состав и формат команд зависят от характера, содержания и этапа реализации проекта, а также от степени зрелости организации.
3. В крупных клиниках эффективны постоянные тематические и временные (целевые) рабочие группы, а в малых организациях ключевую роль в организации командной работы играют кураторы на основных направлениях внутреннего контроля.

 Надёжную систему внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности непросто. Особенно трудно приходится медицинским организациям, испытывающим дефицит кадров. Предложен институт кураторов, обеспечивающих системность и эффективность внутреннего контроля на основных направлениях.

Краткое содержание

 Многие медицинские организации функционируют в условиях острого дефицита ресурсов, а обеспечение качества и безопасности деятельности требует системной работы и соблюдения множества законодательных требований. При этом реализация проектов по улучшению качества парадоксально обостряет проблему: приходится отрывать от основной работы – оказания медицинской помощи пациентам, лучших специалистов. Система внутреннего контроля включает в себя несколько областей, требующих постоянного профессионального внимания, таких как эпидемиологическая, хирургическая и лекарственная безопасность, безопасность медицинских изделий, новые медицинские технологии, информационная безопасность и другие. В небольших клиниках довольно часто внутренний контроль поручается одному ответственному, не обладающему необходимыми компетенциями во всех этих областях.

 Предложено решение: встроенный в систему внутреннего контроля институт кураторов, ответственных за обеспечение внутреннего по основным направлениям. Куратор отвечает за профессиональную экспертизу по своему направлению и достоверность сведений для управленческих решений, при этом не подменяет линейных руководителей и не вмешивается в оперативное управление. В сложных случаях окончательное решение принимает руководитель Службы качества (или Уполномоченный по качеству). Кураторы обеспечивают информационно-методическую и организационную поддержку деятельности рабочих групп и выполняют другие полезные функции в системе внутреннего контроля медицинской организации.

 Внедрение института кураторов предполагает выбор нужных направлений, перераспределение функций в Службе качества и закрепление полномочий в локальном нормативном акте системы внутреннего контроля медицинской организации – Положении об ответственных за обеспечение качества и безопасности медицинской деятельности по направлениям внутреннего контроля (кураторах). В отсутствии куратора на том или ином направлении его функции выполняет руководитель Службы качества (либо Уполномоченный по качеству).

Главные тезисы публикации:

1. Кадровый голод делает задачу обеспечения качества и безопасности особенно болезненной, а ужесточение внешних требований усиливает ресурсные затраты.
2. Для крупных организаций система внутреннего контроля может стать громоздкой и со временем менее действенной из‑за нарастания формализма.
3. Институт кураторов по основным направлениям внутреннего контроля обеспечивает необходимую глубину и надёжность системы управления качеством и способствует формированию культуры всеобщей приверженности качеству.

Полный текст публикации

 Я далеко не сразу решился написать представленную здесь статью, уважаемые коллеги, поскольку поводом для неё довольно продолжительное время служили упорные слухи, бродящие в среде коллег – организаторов здравоохранения и напоминавшие пионерские страшилки. И только теперь, когда наваждения прорвались в реальность и обрели печатную форму, я приступил к работе, несмотря на то, что её результат неизбежно затронет интересы влиятельных людей, и затронет таким образом, что вряд ли можно ожидать от них позитивной или хотя бы благосклонной реакции. Но я пишу не о них, а о деле, и только о деле.

 Лидерство руководства, один из ключевых принципов менеджмента качества, в здравоохранении часто остаётся декларативным. Почему инициативы «угасают», и как поддерживать их энергию? Как сделать так, чтобы система управления медицинской организации поддерживала инициативность сотрудников и подталкивала руководство к истинному лидерству?

Краткое содержание

 Российская система здравоохранения развивается медленно и неравномерно, поэтому принципы менеджмента качества, особенно лидерство руководства, на практике часто не получают понятного воплощения. Стандарты в области качества и требования регулятора к организации и проведению внутреннего контроля фиксируют ответственность руководителя, но не дают конкретных инструкций, как именно лидерство должно реализовываться и воплощается в работающие практики.

 Типичная динамика: после прихода нового энергичного руководителя возникает всплеск активности в коллективе, что дает первые обнадёживающие результаты, однако затем энтузиазм поглощается рутиной. Да и сам руководитель постепенно «остывает». Проблема не только в личностях. Сама система должна закреплять улучшения в организационной культуре, чтобы изменения не зависели от конкретного человека, однако это большая редкость. 

 В качестве решения предлагается рассматривать саму модель управления качеством как инструмент удержания лидерства и вовлечённости, что позволяет найти новые способы решения проблемы лидерства. Так, в системе управления качеством медицинской организации может быть создан специальный коллегиальный орган – Координационный совет по качеству и безопасности деятельности, который на стратегическом уровне задаёт политику в области качества, планирует развитие и взаимодействует с линейными руководителями и активом сотрудников. Работа совета должна быть настроена так, чтобы лидерство превращалось из декларируемого принципа в конкретные устойчивые управленческие практики.

Главные тезисы публикации:

1. В стандартах качества лидерство описывается общими установками, без конкретных механизмов внедрения в ежедневную практику.
2. Улучшения в системе управления качеством нередко зависят от энтузиазма руководителя и сотрудников и поэтому со временем затухают.
3. Для перехода к непрерывному улучшению деятельности и устойчивому развитию за счёт лидерства руководства и поддержку инициатив предложено включить в модель управления особый коллегиальный орган – Координационный совет по качеству и безопасности деятельности медицинской организации.

 Как выстроить процессы локального нормативного обеспечения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации? Как избавиться от формализма и хаоса в ходе разработки, согласования и утверждения документов системы внутреннего контроля, и почему важно правильно распределить полномочия для документов разного уровня управления.

Краткое содержание

 Вопрос о том, кто разрабатывает и кто утверждает локальные документы в медицинской организации становится особенно острым при построении или перестройке системы внутреннего контроля. С одной стороны, распространена логика: руководитель лично инициирует разработку и подписывает все документы, однако на практике из-за большого числа СОПов, рабочих инструкций, алгоритмов и чек-листов это превращается в подписание документов «оптом», не особо вникая в суть, при этом качество документов может оставлять желать лучшего.

 Ключевая мысль состоит в том, что рабочие операционные регламенты должны создавать сотрудники, которые затем будут применять их в повседневной работе. Они нуждаются в заинтересованности со стороны своих непосредственных руководителей, а также в методической поддержке кураторов системы внутреннего контроля. При делегировании полномочий важно заранее определить, кому что передаётся, и зафиксировать соответствующие обязанности в должностных инструкциях. При этом ответственность руководителя за качество и безопасность деятельности медицинской организации в целом сохраняется.

 Для достижения порядка и эффективности в локальном нормативном обеспечении предлагается разделять документы системы внутреннего контроля по уровням: стратегические и концептуальные документы, организационно-методические документы ядра системы, «тематические» локальные регламенты, регулирующие отдельные вопросы организации и проведения внутреннего контроля, и распорядительные документы (приказы и т.п.), и, наконец, операционные регламенты.

 Стратегические и концептуальные документы целесообразно обсуждать на уровне Координационного совета и утверждать руководителю. Организационно-методические, «тематические» и распорядительные документы также утверждаются руководителем, но по его решению могут и рассматриваться Координационным советом. Операционные регламенты разрабатывает Служба качества (либо Уполномоченный по качеству) посредством рабочих групп, и затем отслеживает их внедрение и эффективность. В то же время, ограниченный перечень операционных регламентов, требующих разработки, освоения и применения специальных методик – таких, как оценка качества медицинской помощи, должен утверждаться руководителем.

 Главный вывод: хаос возникает из-за смешения документов разного уровня, замыкания всех процессов на руководителя, отсутствия адекватного распределения полномочий и чёткого, закреплённого документами порядка. В качестве решения, предлагается утвердить два ключевых регламента системы внутреннего контроля: Порядок разработки, согласования, утверждения, переработки и отмены регламентирующих документов и Порядок разработки, рассмотрения, введения в действие, пересмотра и прекращения действия операционных регламентов. Описанная в публикации модель и необходимые для её практического воплощения локальные документы уже реализованы в авторском пакете по организации системы внутреннего контроля.

Главные тезисы публикации:

1. Практика, когда все локальные документы разрабатывает по поручению и подписывает лично руководитель, при внедрении системы внутреннего контроля начинает давать сбои из-за перегрузки и формализма.
2. Реальные операционные регламенты должны готовить те сотрудники, которым предстоит их использовать в работе, поскольку они лучше всех знают типовые ошибки и способы их предотвращения.
3. Чтобы выстроить эффективную систему управления качеством, в организации нужно закрепить регламенты разработки, согласования и утверждения документов системы внутреннего контроля и отдельный порядок для операционных регламентов.

 Сахарный диабет второго типа давно перестал быть сугубо медицинской проблемой. Всё чаще приходится констатировать: мы имеем дело с эпидемией, имеющей отчётливую социально-экономическую природу. И социальные корни этой проблемы уходят куда глубже, чем принято обсуждать в публичном пространстве или в профессиональной среде.

 Когда речь заходит о хирургической безопасности, многие сразу вспоминают распечатки Практических рекомендаций по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности Росздравнадзора и стопки требуемых ими внутренних документов. Найти и скачать «нужные» СОПы, утвердить, раздать под роспись – и вроде бы всё в порядке, к проверке готовы. А потом выясняется, что риски никуда не исчезли, а документы пылятся на полках, и всё их предназначение ограничилось галочкой в контрольном перечне очередного «проверяющего».

 В деле обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности сложился любопытный парадокс: чем больше готовых документов ответственные люди скачивают из Интернета, тем меньше, судя по неуклонно растущей напряжённости общественных отношений в сфере здравоохранения, получают реального качества на выходе. СОПы, алгоритмы, чек-листы на полках медицинских организаций множатся, проблемы безопасности никуда не уходят. Почему так происходит? Отчего поиски в плоскости «идеальных образцов» приводит к ложным результатам, и как прийти к истинным решениям? И в чём секрет успешных команд? Попробуем разобраться (на примере хирургической безопасности).

 Что-то плохое случилось с пациентом? Кто-то должен ответить! А кто виноват? Конечно же, врач! Такой подход кажется само собой разумеющимся. Но разумен ли он на самом деле? Попробуем разобраться.

 Незадолго до Всемирного дня безопасности пациентов, который отмечается 17 сентября, мне пришла в голову мысль об исконно ключевой роли врача в этом деле, которая в последнее время как будто исчезает, постепенно растворяясь в прекрасных до головокружения проектах улучшения всего и вся.

 Оказывать людям медицинскую помощь на основе «гайдов», «гайдлайнов» или, по-нашему, клинических рекомендаций – естественно для врача, профессионала своего дела. Так считает подавляющее большинство специалистов здравоохранения во всём мире. Включая и нашу страну, хотя мы пришли к такому пониманию относительно недавно. Правда, и не совсем к «такому», судя по нездоровой суете вокруг проблемы «обязательности» применения клинических рекомендаций, суть и страсти по которой недоступны пониманию многих зарубежных коллег.

 Совещаниями в управленческой практике никого не удивишь, уважаемые коллеги. Их скорее можно отнести к рутине организованной деятельности. В то же время, привычное не значит хорошее. Сегодня мы с вами обсудим, как сделать совещания в вашей клинике полезным инструментом, а не чёрной дырой для времени и ресурсов.

 Чек-листы в последние годы прочно вошли в практику управления в качестве простого, быстрого и надёжного способа получения нужной информации. Где их только не встретишь! От проведения маркетинговых исследований до критериев оценки качества медицинской помощи в их понимании Минздравом России. 

От редактора.Уважаемые коллеги, перед вами завершающая публикация цикла, посвящённого проблеме эффективности совещаний.

От редактора.Уважаемые коллеги, в нашем разборе проблемы эффективности совещаний мы подошли к самому главному вопросу: что делать?

От редактора.Уважаемые коллеги, продолжаем разбираться с хронофагией совещаний в нашей медицинской жизни.

От редактора.Уважаемые коллеги, давайте заглянем в будни обыкновенной поликлиники или больницы, каких в России тысячи.

 «Никогда такого не было, и вот опять…», как говорил Виктор Степанович Черномырдин. Возможное возвращение интернатуры вновь активно обсуждают в Национальной медицинской палате, Государственной Думе и Минздраве.

 Вопросы охраны здоровья граждан и организации здравоохранения, качества и безопасности медицинской деятельности и качества медицинской помощи не могут рассматриваться в отрыве от проблем обеспечения здравоохранения квалифицированными кадрами. В этой связи, неоспоримым постулатом о необходимости кадрового обеспечения отрасли и улучшения качества подготовки специалистов удобно предварять любую публикацию на нашем сайте. Действительно, это вопрос национальной безопасности и общественного благополучия. Что ж, не будем нарушать традицию.

 На четвёртый день девятого месяца текущего года наш «отраслевой регулятор» родил весьма примечательный документ, послуживший поводом для написания данной статьи. Но прежде, чем перейти к её сути, уважаемые коллеги, я должен вкратце прояснить контекст.

 В основе процесса совершенствования клинической практики, как справедливо считается, находится… нет, никакой не «бенчмаркинг», а обмен опытом между специалистами здравоохранения. В данном контексте его следует понимать, как многогранное явление, включающее в себя не столько непосредственную передачу или заимствование знаний и опыта, сколько культуру профессионального общения и взаимного информационного обогащения, благоприятствующую всеобщему профессиональному росту.

 В последние годы, в этом году особенно заметно, набирает популярность тема с неприглядной корявой формулировкой и, как будто, в высшей степени благородным содержанием. А именно – тема «пациентоцентричности» или «пациентоориентированности».

 Среди инструментов управления качеством рейтинг не снискал большой популярности. Близкие инструменты, такие как конкурс, премия и мониторинг показателей, применяются гораздо чаще. Неудивительно, ведь рейтинг организационно и технически сложнее, а на выходе – казалось бы, то, что можно получить легче и проще. Те же призёры, что на конкурсе, или та же динамика показателей, как при мониторинге. Однако ни один из этих инструментов не даёт столь полной концентрированной картины качества деятельности, как рейтинг.

 Инструментов управления качеством в наши дни используется немало. Многие из них пригодны для применения в здравоохранении и медицинской деятельности  Они помогают добиваться улучшений в деятельности медицинских организаций и системы здравоохранения. Однако достичь намеченных целей в области качества получается далеко не у всех руководителей.

 В публикациях на тему качества в здравоохранении и медицинской деятельности иногда встречается такой инструмент управления качеством, как рейтинг.

 Переход российского здравоохранения к работе по клиническим рекомендациям (далее – КР) требует глубокого и всестороннего реформирования отрасли, масштаб которого осознаётся не всеми активными участниками процесса.

 В первой работе данной серии мы с вами разбирались, уважаемые коллеги, в том, почему клинические рекомендации (далее – КР) не стали обязательными с 1 января 2022 года, как вначале планировалось согласно Закону[1].

 С того момента, как согласно Закону[1] клинические рекомендации получили повестку в номенклатуру официальных документов, регламентирующих деятельность в сфере здравоохранения, минуло пять лет.

 Месяц назад, 8 декабря 2023 года, Комитетом по охране здоровья Государственной Думы Федерального собрания Российской Федерации проведён круглый стол «Обеспечение безопасности медицинских работников в современных условиях». 

 Управление медицинской организацией в стремительно меняющемся мире требует большого мастерства. Потребности населения в доступной и качественной медицинской помощи день ото дня растут, а правовые и экономические условия осуществления медицинской деятельности усложняются.

 Тематика качества в здравоохранении – избитая донельзя. Неиссякаемая лавина научных публикаций и других материалов, отражающих завидное разнообразие мнений и подходов – с одной стороны. Старания отраслевого регулятора и иных структур, формирующих интенсивно пухнущую нормативную правовую базу здравоохранения – с другой. Стремление медицинских организаций получить конкурентные преимущества через управление качеством и неотразимые предложения разных гуру научить их качеству – с третьей. Активность правоохранительных и надзорных органов, юристов, правозащитников, страховых медицинских организаций – с четвёртой.

От редактора.Уважаемые коллеги! Как мы с вами уже неоднократно обсуждали, здравоохранение наше вдоль и поперёк глубоко регламентировано. Причём, многие требования не являются отраслевыми. Они явились извне, но их тоже приходится соблюдать, соответствующим образом наладив работу в медицинской организации. В то же время, страна потихоньку переходит на рельсы менеджмента качества, отчего там и тут возникают разные нестыковки, начиная с несовпадений в терминологии и заканчивая глубокими противоречиями в различных подходах к управлению качеством.

 Профессиональное развитие является неотъемлемой частью жизненного пути каждого медицинского работника и одним из главных условий успешной медицинской практики.

 Этой публикацией мы завершаем знакомство с авторскими технологиями комплексного анализа соответствия и управления соответствием в здравоохранении и медицинской деятельности в иллюстрированном текстовом формате. Видеоматериал «Управление соответствием. Введение в технологию (10.04.23)» был размещён 10 апреля 2023 года на канале Здрав.Биз. Видео прикреплено внизу публикации.

 10 апреля 2023 года на канале Здрав.Биз был размещён видеоматериал «Управление соответствием. Введение в технологию (10.04.23)». Видео прикреплено внизу публикации. Здесь мы продолжаем знакомство с авторскими технологиями комплексного анализа соответствия и управления соответствием в здравоохранении и медицинской деятельности в иллюстрированном текстовом формате.

Продолжаем знакомство с авторскими технологиями комплексного анализа соответствия и управления соответствием в здравоохранении и медицинской деятельности в иллюстрированном текстовом формате. Комментарии к слайдам в таком формате более содержательны, нежели в видеоматериале, опубликованном 10 апреля 2023 года на канале Здрав.Биз и прикреплённом внизу публикации.  

Продолжаем знакомство с авторскими технологиями комплексного анализа соответствия и управления соответствием в здравоохранении и медицинской деятельности в иллюстрированном текстовом формате. В этой части, уважаемые коллеги, преимущественно рассматриваются проблемы национального института добровольной сертификации, а также определяется область оценки соответствия.

 В конце прошлого года я начал работу над созданием информационно-методического видеоматериала «Управление соответствием. Введение в технологию». В силу резко изменившихся обстоятельств, работать над ним удавалось лишь урывками. Т.н.м., к концу февраля презентация и текст были готовы. Затем, немало обрывков времени на протяжении почти двух месяцев ушло на усушку текста, чтобы уместиться в 45 минут видео. Примерно на треть первоначального объёма, в итоге. 10 апреля 2023 года видео было опубликовано на канале Здрав.Биз. В этой серии статей публикуются слайды презентации и слегка улучшенный первоначальный текст, более объёмный и, как мне кажется, содержательный.

 Успех проектов в области качества в немалой мере зависит от воодушевления персонала, которое, как огонь дровами, питается достижениями. 

 Бывает, уважаемые коллеги!, вознамерившись получить с чего-нибудь удовольствие, вначале приходится преодолевать препятствия.

 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный институт качества» Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения неутомимо трудится над совершенствованием Предложений (практических рекомендаций) /Росздравнадзора/ по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях Российской Федерации (далее – Предложения). 

 Данная публикация представляет собой краткий тематический обзор последних изменений одного из решений проекта Здрав.Биз. 

 В этой статье я задумал обрисовать в общих чертах одну из «неподъёмных» тем, к которым время от времени подступаюсь, не решаясь охватить целиком.

  Несколько поводов есть у меня для этой работы, уважаемые коллеги.

 При внедрении систем менеджмента качества (СМК) в организациях существующие требования к осуществлению деятельности того или иного рода должны быть интегрированы в документированные процессы и процедуры.

 Уважаемые коллеги! Название данной работы может показаться вам мудрёным. Что это ещё за «управление соответствием», и зачем оно медицинским организациям или здравоохранению?

 Подходит к концу 2021 год – второй с начала пандемии и третий с появления новой, действующей в настоящее время редакции ст.90 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Той, где об обязанности каждой медицинской организации организовать и проводить внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности и о полномочиях Минздрава России устанавливать требования к оному. Выход приказа с обещанными требованиями пережили. Дважды. 

  Выстраивание системы менеджмента качества в работающей организации является непростой задачей. В здравоохранении, в силу специфики медицинской деятельности, её решение даётся особенно трудно.

От редактора.Уважаемые коллеги! На очереди у нас с вами ещё одна сложная и местами болезненная тема, обойти вниманием которую никак нельзя.

 Аудиты, когда они проводятся в организации и проводятся правильно, важны сами по себе. Они дисциплинируют и объединяют коллектив, способствуют передаче живого опыта, воодушевляют к овладению новыми знаниями и навыками.

 Можно по-разному относиться к т.н. «цифровой трансформации» экономики, быта и общественных отношений – в целом и в отдельных проявлениях этого глобального процесса. В том, однако, что технологии помимо «плюшек» несут в себе как явные, так скрытые и не всегда предсказуемые угрозы, сомнений нет. 

 От редактора.Уважаемые коллеги! Аудиты играют в системе менеджмента качества ключевую роль. С этим никто не спорит, однако смысл в это понятие вкладывается разный и, к сожалению, не всегда верный.

 Несколько дней назад, в преддверии 1 апреля, на Официальном сайте опубликования проектов нормативных правовых актов появилась очередная версия проекта Постановления Правительства Российской Федерации «Об утверждении Положения о независимой медицинской экспертизе».

 Приказом Минздрава России от 31 июля 2020 года № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» предусмотрено проведение проверок в системе внутреннего контроля медицинской организации.

От редактора. Уважаемые коллеги! Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» всем медицинским организациям предписывается иметь систему внутреннего контроля и предъявлять свидетельства её наличия проверяющим.

 В конце октября ко мне на почту,  уважаемые коллеги, залетел один любопытный документ, авторы которого несомненно примерялись к моей центральной теме экспертизы качества медицинской помощи.

 От редактора. Уважаемые коллеги! Приказам Минздрава России «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», от 7 июня 2019 года № 381н, действующему до конца текущего года, и вступающему в силу с 1 января 2021 года от 31 июля 2020 года № 785н, уделяется достаточно внимания.

 От редактора. Уважаемые коллеги! Федеральные требования к организации и проведению внутреннего контроля были впервые утверждены приказом Минздрава России от 7 июня 2019 года № 381н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», попавшим в этом году под «регуляторную гильотину» и действующий в связи с этим до конца 2020 года.

 От редактора. Уважаемые коллеги! Эту публикацию я подготовил на свой страх и риск из небольшого фрагмента онлайн-семинара Радомира Бошковича и Евгения Князева. Семинар «Новые требования к организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации в соответствии с приказом Минздрава России от 31 июля 2020 года № 785н» проведён 5 ноября 2020 года.

 Даже такая большая, сложная и инертная система, как российское здравоохранение, способна иногда быстро меняться. Скорость трансформации тем выше, чем глубже охватывают систему сочетания актуальных внутренних потребностей в изменениях и динамики движения внешней среды близкой направленности.

 Уважаемые коллеги, несчастные случаи случаются. Так было испокон веков, так оно есть сегодня и так будет и завтра. И это как будто всем понятно. К сожалению, лишь в теории, а в жизни не всем и не всегда.

 Выход приказа Минздрава России от 31 июля 2020 года № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», вступающего в силу с 1 января 2021 года, можно назвать одним из самых значимых отраслевых событий последнего времени.

 В тот самый момент, как стало безопасным печалиться вслух по поводу качества управления в стране, ему на смену пришло «регулирование».

 Уважаемые коллеги! Эссе подготовлено в продолжение недавней моей статьи «Как бы регулирование как бы независимой как бы экспертизы». Та, в свою очередь, была написана по следам заседания Рабочей группы по правовой защите медицинских работников комитета Государственной Думы Российской Федерации по охране здоровья на тему «Досудебная экспертиза качества медицинской помощи профессиональными сообществами» 5 июня 2020 года, в котором мне довелось участвовать.

 Все очарованы «короной».

 Уважаемые коллеги! Представляю вашему вниманию одну из содержательных частей материала, подготовленного нашей командой специально к заседанию Рабочей группы по правовой защите медицинских работников Комитета по охране здоровья Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации на тему «Правоприменение терминов "медицинская помощь" и "медицинская услуга"», состоявшемуся 23 января 2020 года.

  В конце минувшего года Городская клиническая больница № 18 города Уфы успешно подтвердила соответствие требованиям Системы добровольной сертификации «Качество и безопасность медицинской деятельности». 

 Настоящая веб-публикация отражает содержание доклада, подготовленного совместно (Е.Г. Князев, А.Б. Таевский, С.С. Тутынин, А.А. Романенко) с коллегами к VIII Ноябрьским чтениям «Здравоохранение сегодня: право, экономика, управление» (состоится 27-30 ноября 2019 года на базе Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова Минздрава России).

Есть одно препятствие к широкому распространению принципов менеджмента качества в российском здравоохранении.

 Уважаемые коллеги!Приглашаю вас продолжить наше исследование проблемы безлимитной преюдиции в «медицинских» процессах.

Впечатляющая динамика ассоциированных с медициной судебных процессов последних лет ещё найдёт своих исследователей и толкователей причин взрывного роста (которые, быть может, не родились пока на свет). Более всего медицинскую общественность в настоящее время беспокоит рост числа возбуждаемых в отношении работников отрасли уголовных дел на фоне известного соотношения оправдательных и обвинительных приговоров в делах, дошедших до своего завершения.

 23-24 апреля 2019 года в Городской клинической больнице № 18 города Уфы проходил сертификационный аудит на предмет соответствия системы менеджмента качества требованиям стандарта ИСО 9001:2015. Аудит проводили международно-аттестованные эксперты систем менеджмента качества органа по сертификации «Русский Эксперт».

 К вопросу о лицензировании медицинской деятельности: оправдано ли присутствие экспертизы качества медицинской помощи в перечне работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, утверждаемом Правительством Российской Федерации? Кому и зачем необходима такая лицензия?

 Уважаемые коллеги! Обращаем ваше внимание на весьма интересный документ, органично входящий в систему контроля качества медицинской помощи и безопасности медицинской деятельности.

 Неизбежное пришествие принципов менеджмента качества в российское здравоохранение не вызывало сомнений ещё в прошлом десятилетии, на исходе которого разрабатывались новые законы о здравоохранении, о лицензировании, о техническом регулировании и другие.  

 Бюджетные клиники давно знакомы с требованиями к организации работы по направлению предотвращения преступлений коррупционной направленности, однако требования эти «совершенствуются» день ото дня. Для многих же владельцев медицинского бизнеса пристальное внимание надзорных органов к ним по этому поводу часто оборачивается при проверках открытиями с весьма неприятными (и дорогостоящими) последствиями.

 Улучшение результатов деятельности медицинской организации на основе мониторинга ключевых показателей процессов и исходов: проблемы определения методики измерения

 Авторы:Радомир Бошкович (ООО «Международный инновационный консалтинг», г. Москва), Евгений Князев (ООО «ЭкспертЗдравСервис», г. Санкт-Петербург)

 9 июля 2018 года в Государственной думе Федерального собрания Российской Федерации состоялось одно из самых важных, на наш взгляд, событий в сфере здравоохранения последнего времени – заседание  «круглого стола» «Клинические рекомендации и протоколы лечения в медицинской практике».

Богам, которые какают – грош цена.
(© Эразм Роттердамский. Разговоры запросто)

В последнее время в России происходят непонятные мировому медицинскому сообществу вещи. Все отечественные медицинские работники, и практикующие врачи прежде других, всем скопом оказались в тисках системы и общества и подверглись запредельному давлению.

– Если дорога привела нас в лес, рано или поздно она выведет нас из него! – глубокомысленно изрек Страшила.
Лаймен Фрэнк Баум. «Удивительный волшебник из страны Оз»

Тема перехода к оформлению нетрудоспособности «в цифре»в последнее время пользуется большой популярностью в медицинской среде, конкурируя за внимание профессиональной аудитории с такими острыми и активно обсуждаемыми, болезненными проблемами, как оплата труда медицинских работников, личная безопасность при осуществлении трудовой деятельности в сфере охраны здоровья и другими.

Не зови в светлое будущее, не создав оснований к нему стремиться!
( © С. Азинцев «Фононы» )

 10 апреля 2018 года вступает в силу новая редакция Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июня 2011 г. № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности».

 Нормативная правовая база деятельности медицинских организаций, медицинских работников и системы здравоохранения в целом в последнее время претерпевает значительные изменения.

 Уважаемые коллеги! Представляем Вашему вниманию актуальный состав комплектов стандартов операционных процедур (СОПов) для медицинских организаций от компании «ЭкспертЗдравСервис».

 Анализ нормативных правовых актов, регламентирующих медицинскую деятельность, занятие для специалистов сферы здравоохранения полезное и, порой, увлекательное. Особенно, когда предметом рассмотрения оказываются свежие произведения нашего отраслевого ведомства.

Мысль не исключает комментариев.
Но тогда и комментарии не должны исключать мысль.
( © С. Азинцев «Фононы» )

 Не успели мы прийти в себя от изумления, вызванного списками контрольных вопросов Росздравнадзора, как было объявлено, что Минздрав окончательно согласовал и внес в Правительство Российской Федерации проект закона о признании клинических рекомендаций обязательными к использованию на территории Российской Федерации и что есть надежда на рассмотрение законопроекта в Госдуме в весеннюю либо осеннюю сессию. 

Уча, учимся. ( Сенека )

 Что представляет собой экспертиза вообще, известно. Экспертиза - (франц. expertise - от лат. expertus – опытный, сведущий), исследование специалистом (экспертом) каких-либо вопросов, решение которых требует специальных познаний в исследуемой области. Очевидно, профессионализм эксперта является определяющим признаком для любой экспертизы, включая и экспертизу временной нетрудоспособности (ЭВН).

Благородные занятия потому оплачиваются хуже, 
что сами по себе служат наградой.
(© С.Азинцев «Фононы»)

 На исходе минувшего лета уважаемый Андрей Борисович Таевский провёл анализ т.н. «риск-ориентированной модели контрольно-надзорной деятельности», переход к которой произойдёт с начала следующего года.

 Как заведено, активность проявляется сверху и неожиданно для тех, кто снизу.

Валерий Викторович Васильев, д.м.н., профессор, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, г. Санкт-Петербург

В комментариях к публикации уважаемого Андрея Борисовича Таевского «Проект безумного качества»* обещал привести пример использования предлагаемых Минздравом «критериев оценки качества медицинской помощи» на практике. Выполняю обещание.

 Споры вокруг непрерывного медицинского образования (далее – НМО) не утихают на протяжении нескольких лет, и тому есть очевидное объяснение: в новую систему НМО, рано или поздно, придётся «включиться» каждому специалисту сферы здравоохранения, и завтрашнему выпускнику, и его учителю.

 В статье «Утопия прямого доступа» мы развенчали миф о возможности непрофессиональной оценки качества медицинской помощи путём проверки соответствия установленным требованиям. Статья содержит десяток схем и небольшой, но очень ёмкий текст, часть которого, несомненно, заслуживает того, чтобы быть раскрытой подробнее. В этой статье мы развернём тему федеральных документов, регламентирующих лечебно-диагностический процесс.

—  Теперь я стреножила тебя, — сказала она, — и винить в этом надо тебя, а не меня.
(© Стивен Кинг, «Мизери»)

 Орган управления здравоохранением должен им управлять по своему предназначению. В соответствии с собственной отраслевой целью – здоровой относительно других нацией. В соответствии с собственной политикой, обеспечивающей эффективное достижение этой цели.

Одна нога была у ней короче,
Другая – деревянная была.
( Шуточная песня, автор неизвестен )

 Современный мир пока остаётся миром конкурирующих государств и их союзов, и в обозримом будущем останется таковым. Здоровье населения – важнейший признак конкурентоспособности, а система здравоохранения, её эффективность играет одну из главных ролей в формировании конкурентных преимуществ.

 Как правильно распределить ответственность за обеспечение качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации? Какие для этого нужны документы и как их создать?

 С проблемами при организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности сталкивается каждый руководитель медицинской организации. В стоматологии эти проблемы выражены резче, что связано с особенностями стоматологического бизнеса, рассматриваемыми в статье «5 самых дорогостоящих ошибок в организации контроля качества в стоматологической клинике и как их избежать».

Информация о новых публикациях, разработках, актуальных предложениях и другие новости проекта Здрав.Биз.